‘ob体育’冷疗法在骨科康复中的应用

导语：冷疗法是在人体局部或全身产生冻的性刺激，使局部或全身温度一过性减少，促成血管收缩，从而转变人体血液循环及新陈代谢，以超过化疗疾病目的一种方法。冷疗法的定义冷疗法是将高于人体温度的物理因子起到于患处，使皮肤和内脏器官的血管收缩，转变人体局部或全身血液循环和新陈代谢状况，超过化疗目的一种化疗方法，起着降温、解热、止痛、减低炎性水肿和积聚的起到。冷疗法的起到机制冷疗能使神经纤维传送速度减缓，增加神经终板的兴奋性，提升疼阈，减低疼痛，减慢细胞新陈代谢，减少的组织温度、炎症反应等。

解热 冷疗法的解热机制大约可分成 3 方面：1、①冷疗起到于机体，使局部温度减少，使得感觉神经的反应输入减慢，降低神经冲动传导的速度，以增加疼痛的感觉，超过解热的效果;②冷疗法促成血管收缩，增加的组织发炎的情况，进而减低出血，进而减低了出血带给的疼痛;③冻的感觉较疼痛感觉传送速度快，提升生理反应的阈值，而互为降低对疼痛的感觉。2、 减慢细胞新陈代谢、掌控出血 细胞受到冻的性刺激时，需氧量不会明显减少，因此可大幅度减慢伤势的组织的新陈代谢亲率，降低受损的组织对氧和其他营养物质的必须。

有专家认为，当温度减少大约 10cc 时，新陈代谢酵素活性减少大约 50%，因此，减少的组织温度可以减少新陈代谢速度，以防止其他未受伤的的组织受到二次受损。大量**，伤势后应用于冷疗，可以增加的组织发炎的数量，并掌控炎症的反应，延长的组织完全恢复时间。3 、减少温度，减慢血流 冷疗法**主要的效果是冷疗所带给的的组织温度减少，机体对冻的性刺激产生生理反应，促成局部血管收缩，血流减缓，毛细血管渗透性减少、组织液外渗减低，局部新陈代谢减缓、耗氧量增加，肌肉紧张度降低不利术后早期消肿和增加渗血。

冷疗在骨科各类疾病康复中的应用于1、 闭合性软组织损伤 闭合性软组织损伤是少见的临床症状之一，如肌肉拉伤、韧带受损、骨折等，在急性受损的早期，普遍认为的应急处理方法是制动器、冷敷、冷却毛巾、压低患肢等。在后遗症初期，急性软组织损伤后，机体局部皮下软组织断裂发炎、积聚，造成局部经常出现肿胀、痉挛、出血、疼痛、皮下淤血瘀斑、功能障碍等一系列临床症状，如不及时处理不会迁延构成慢性受损，遗留有疼痛、关节活动有限、肢体运动障碍等呼吸困难，影响日常生活能力。冷疗法是普遍认为的化疗运动损伤的方法。通过临床仔细观察指出，分开使用局部冷疗对急性闭合性软组织损伤的各个阶段皆很有效地，在急性期应用于，有抗炎、防肿、止痛起到;在康复期，能增进伤肢早期功能磨练及早期完全恢复。

然而关于冷疗的明确方式，是持续冷疗还是停歇冷疗仅存在一定争议，在临床实际应用于中，不应综合考虑到患者的受损程度、全身情况以及对冻性刺激的耐受性程度，自由选择有所不同的方式。冷疗法对软组织损伤后病理生理的明确影响有待研究。

也有文章称之为冷热交替化疗为软组织损伤亚急性期的一种有效地方法，但未讲明冷热交替明确温度控制、替换频率及持续时间。2 、骨折术后 骨折时骨髓骨膜及周围血管裂痕发炎及软组织损伤后经常出现局部出血及剧烈疼痛，不仅不会减少患者的伤痛，同时带给沈重的心理压力，导致患者情绪、不安和嗜睡，产生绝望感觉。

冷疗是骨科后遗症或受损后广泛使用的一种化疗方法，冰袋冷敷能显著减低骨折后及术后早期疼痛，增加出血量。胫骨 Pilon 骨折是指胫骨远端 1/3 波及胫距关节面的骨折，经常拆分相当严重软组织损伤，临床并发症多，临床化疗较为棘手。早期的并发症还包括伤口开裂、皮肤发炎、表浅或深部病毒感染等，皆与局部水肿所致的组织血运差、张力低、抗感染能力减少有关。术后患部疼痛、出血仍然是影响手术疗效的最重要因素，国内外研究证实冷疗可有效地避免各种软组织损伤所致的疼痛和出血。

3、关节置换术后 仅有膝关节置换术术后后遗症较小，经常经常出现关节腔发炎，导致肢体特别是在是关节肿胀、疼痛，进而使关节黏附、挛缩，造成部分功能失去，不仅减少患者伤痛，并且影响康复进程。目前应用于冷疗法可减少关节置换术后的疼痛、减低出血、诱导发炎、减少关节活动度，提升康复进展等。4 、膝关节镜术后 膝关节镜手术是一种了解到关节腔内展开临床和化疗的类似内镜微创手术，具备**性好、并发症较少、术后完全恢复慢等优点，但术后关节疼痛及出血仍是普遍存在的问题。

冷藏疗法被膝关节镜术后广泛应用，效果十分明显。冷敷时间为受伤后 24-72h，能明显减低疼痛及出血，让患者能早期展开功能磨练，增进了患者膝关节功能的早日完全恢复，增加了并发症的再次发生。冷却冷疗系统对前交叉韧带修复术后康复训练效果的影响，冷却冷疗系统可以减低前交义韧带修复术后早期的疼痛和出血，不利于早期功能磨练，防止下肢浅静脉血栓的构成。

冷疗法虽然在临床中普遍用于，但在继续执行频率和持续时间上，有所不同医院、有所不同医生使用了有所不同的方法;有些国内文献引荐的冷敷时间为 72h，另一些文献引荐的冷敷时间为每日 2 次，每次 15-20min。但在临床工作中还不应综合考虑到患者的受损程度、对冻性刺激耐受性程度及全身状况等，不应在患者可耐受性的情况下，调整冷敷时间，超过理想的化疗效果。

冷疗的种类、用于方法1 、冷疗的用于方法：软组织伤势后 24-72h(急性期) 是用于冷疗的**欠佳时机。除使用冷疗外，还可同时应用于反抗、压低患处及睡觉的处置原则，冷疗方式的自由选择不应根据患者的伤势部位、伤势面积及相当严重程度等因素，主要目的是超过伤势后诱导其生理反应、增加疼痛、减低出血、延长康复时间。2、冰袋冰敷的方法被临床工作者广泛应用。

用冰或冰水作为媒介，外敷起到于人体伤势的部位，此法不不受伤势部位、场所和时间的容许，随时随地均可用于，一般建议冰敷时间为 15-20min。冷敷时间隔 1-2h 仔细观察局部情况，以防止烧伤。

3、冷却冷疗对于减低患者疼痛、出血高于冰袋冷敷，冰袋冷敷不存在硬度低、与皮肤契合性差、温度较低、患者耐受性劣等局限性，冷却冷疗有其独有的优点：可以**大限度均匀分布的覆盖面积患肢，应用于灵活性便利，使冷敷效果加倍，容易产生烧伤，此方法被临床工作者广泛应用。冷疗用于的不良反应在临床工作中冷疗的不良反应较少见，少见的主要是烧伤及周围神经痉挛，以尺神经和腓神经痉挛多闻，主要是由于操作者不规范使温度过较低或时间过长而引发。

如果大力防治，防止局部冷疗不良反应的再次发生并不艰难。为了防止上述不良反应的再次发生，临床医生应用于冷疗时留意主要周围神经的解剖学方位、皮下脂肪厚度和冷疗用于时间。冷疗用于的迷信不必要的冷疗有可能造成周围神经痉挛，感觉、敏感度减少以及动作能力消退等，所以不应严苛掌控冷疗的禁忌证。

**禁忌证：①有雷诺病，血管痉挛及有局部血液循环障碍者必需停止使用冷疗法，雷诺综合征患者受到严寒性刺激时会再次发生动脉痉挛，从而有可能造成的组织缺血性发炎;②对冻过敏者，对冻承受度低落者，一遇上冻，指、趾或身体的其他部位马上再次发生血管收缩，产生坏死现象者。比较禁忌证：心血管疾病、高血压、外周血管障碍、关节炎、糖尿病、风湿症的患者、嗜铬细胞瘤，冷疗不会减少肌肉灵活性，使运动成绩上升，因此，在训练前不应用于。

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